Sono 2 le situazioni nelle quali l’efficacia dell’intervento

terapeutico andrologico ha un alto livello di evidenza di efficacia: nell’ipogonadismo ipogonadotropo e nelle azoospermie ostruttive. Queste due condizioni patologiche rappresentano circa il 3-9% dei casi di infertilità maschile. Nell’ipogonadismo ipogonadotropo la terapia è ormonale e si basa sulla somministrazione di FSH e LH secondo schemi terapeutici definiti. Nell’azoospermia ostruttiva la terapia si basa sulla ricanalizzazione chirurgica e su tecniche di recupero di spermatozoi (MESA, TESE e TEFNA) da utilizzare con metodiche di PMA (ICSI).

Si tratta di condizioni nelle quali si propone la cura della

patologia che ha causato l’infertilità ma si esplicita al paziente che la possibilità che il trattamento aumenti le probabilità di gravidanza non è certa. E’ il caso delle infezioni del tratto seminale, che sono cause potenzialmente correggibili di infertilità maschile ma nelle quali la terapia antibiotica spesso eradica i microorganismi senza migliorare la capacità riproduttiva. Nel caso del varicocele, spesso la sua correzione determina un miglioramento dei parametri seminali dello spermiogramma, delle osservazioni in microscopia elettronica e nei test funzionali (test di frammentazione del DNA spermatico). Tuttavia il dibattito sulla

reale efficacia della correzione del varicocele nel migliorare le possibilità di avere un figlio, è ancora in corso. Al momento le analisi degli studi più recenti, seppure con un basso livello

di evidenza scientifica, confermano che la correzione del varicocele risulta essere efficace nell’aumentare le percentuali di gravidanza o nel consentire di passare da tecniche complesse di procreazone medicalmente assistita come la ICSI a tecniche più semplici come

la IUI.

Laddove non si riesca a definire una causa precisa è proponibile una terapia di supporto con antiossidanti o con farmaci ormonali

(antiestrogeni come il tamoxifene o gonadotropine FSH e LH). Il trattamento di uomini subfertili con antiossidanti, secondo analisi recenti di studi pubblicati, può aumentare le gravidanze e il numero di figli nati. Anche la terapia di stimolo spermatogenetico con FSH, in pazienti selezionati, può avere effetti benefici sulla capacità degli spermatozoi di indurre gravidanze.

Infine, ci sono circostanze nelle quali la scelta della PMA trova indicazioni maschili. Si tratta del cosiddetto fattore maschile medio, condizione non trattabile nella quale 2 o più

spermiogrammi presentano 1 o più parametri al di sotto del 5° centile , nella quale è indicate una IUI, e il deficit seminale severo, compresa la azoospermia ostruttiva e la azoospermia non ostruttiva, nelle quali è indicate la ICSI. Questa tecnica è indicate anche nei casi di incapacità coitale o dopo sperm washing (nell’uomo HIV positivo).